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医療費の基礎知識②

医療保険制度と運営主体

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医療保険制度を維持・運営するため、保険者である市町村・組合・協会は、医療の利用予測や被保険者の収入などに基づいて、保険料を設定している。


※保険者の財政状況や被保険者の年齢構成などにより、保険料負担率(被保険者一人当たり平均保険料を被保険者1人当たり平均所得で除したもの)は保険者によって差がある。


※社保は保険料50%:事業主50%。

国保後期高齢者医療制度は保険料50%:公費50%なので、高齢者が増えると公費の負担大きくなる
 
○保険制度によるサービスの分類

①    健康保険制度によるサービス

0〜74歳までの患者
②    後期高齢者医療制度によるサービス

75歳以上の患者
 
③    介護保険制度によるサービス

要介護・支援認定を受けた高齢者
 
④    保険制度外のサービス(保険外併用療養制度の適用)

評価療養や選定療養などを受ける患者
⑤    保険制度外のサービス(保険外併用療養制度の適用外)

健康診断や美容整形などの利用者
 
※①②が『保険診療
※④⑤が『保険外診療